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《关于开展中医日间病房医保结算管理试点工作的实施方案》政策解读
发布时间:2019-09-12 16:51 信息来源:大发快三官 浏览次数: 字号:[ ]

一、起草背景

为发挥中医治疗优势,进一步提高医保基金的使用效率,落实《山东省人民政府办公厅认真贯彻落实<关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见>的通知》(鲁政办字〔2018〕49号)大发快三官文件精神,经研究,决定在我市选择部分定点医疗机构开展“中医日间病房”医保结算试点工作。

二、政策内容

本方案所称“中医日间病房”是指符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的病人,在当日治疗结束后,根据自身情况经医疗机构允许后回家的治疗模式

(一)试点医疗机构。

承担“中医日间病房”医保结算的试点医疗机构为经卫生健康行政部门批准的具备中医住院诊疗条件的一级以上医疗机构,具备独立中医日间病房所需针灸住院病区、针灸治疗大发快三官相关诊疗场所和有执业资格的针灸专业医师、护理人员。首批试点医疗机构为威海市中医院、威海市泰和中医院、威海市立医院(中医科)、荣成市中医院、乳山市中医院、孙家疃社区卫生服务中心、威海市文登区宋村中心卫生院、威海市文登区大水泊中心卫生院,以后根据工作进展情况,逐步扩大试点范围。

(二)试点中医诊疗项目范围。

按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则,对符合住院条件的针灸治疗病人,采取“中医日间病房”管理方式进行医保结算,并将“中医日间病房”纳入医保总额控制。

(三)费用结算。

1.“中医日间病房”医疗费用按一次普通住院结算,起付线不连续计算,参保人住院期间发生的且与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入该次费用结算。对应在门诊实施的针灸类治疗以及入院前发生的检查和化验费用,不得纳入“中医日间病房”结算管理。

2.符合“中医日间病房”管理的治疗病种,适用住院医疗费用医保结算办法,其中床位费、护理费大发快三官费用不得收取。原实行定额结算的病种,纳入日间病房后,结算金额原定额扣除相应的床位费、护理费大发快三官费用后的金额结算

3.参保人中医日间病房治疗期间,医疗机构应将医疗费用实时上传,出院后一个月内不得再次进行日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间,确因病情改变需退出中医日间病房管理的,按原结算方法结算。

政策文件:关于开展中医日间病房医保结算管理试点工作的实施方案 

 




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